Relación entre hipertensión arterial y obesidad central en madres de
familia
Relationship between
arterial hypertension and central obesity in mothers
Jesús María Araujo-Contreras1*, Efrén Rivas-Avila1,
Armando Avila-Rodríguez1, Elías Humberto
Avila-Rodríguez1, Nohé Vargas-Chávez2, Abelardo
Camacho-Luis1 y Miguel Arturo
Reyes-Romero3
*Autor para correspondencia: jesusm2003@yahoo.com.mx/ Fecha de recepción: 29
de agosto de 2014/ Fecha de aceptación: 30 de abril de 2015
1Universidad Juárez del Estado de Durango. Facultad
de Medicina y Nutrición. Centro de Investigación en Alimentos y Nutrición, Av.
Universidad s/n esq. con Fanny Anitúa, Durango, Durango, México, C.P. 34000. 2Universidad
Juárez del Estado de Durango. Facultad de Odontología. Predio Canoas s/n,
Durango, Durango, México, C.P. 34000. 3 Universidad Juárez del
Estado de Durango. Facultad de Medicina y Nutrición. Departamento de Medicina
Molecular, Av. Universidad s/n esq. con Fanny Anitúa, Durango, Durango, México,
C.P. 34000.
RESUMEN
La
hipertensión arterial (HTA) está asociada con el padecimiento de otras
enfermedades y de la obesidad. Su alta prevalencia representa un serio
problema de salud en el mundo. El objetivo de este trabajo fue determinar la
relación entre hipertensión arterial y obesidad central en madres de familia de
tres colonias de la ciudad de Durango, Durango, México. Para ello, se hizo un
estudio transversal con una población de 806 madres de familia. Se realizaron
mediciones de tensión arterial, circunferencia de cintura y cadera. El análisis
estadístico incluyó descriptivos, pruebas de independencia y medición de riesgo
epidemiológico. Se obtuvo información de características sociodemográficas y
antecedentes de la enfermedad hipertensiva. Las participantes presentaron como
media de edad 41.4 años y de escolaridad nueve años cursados. El 59.8 % eran
casadas, el 69.3 % eran amas de casa y el 87.8 % tenía afiliación a alguna
institución de salud. La prevalencia de hipertensión reportada por las
participantes fue 20.3 %; en el 50.6 % de la población total estuvo presente el
antecedente familiar de la enfermedad. La tensión arterial elevada obtenida
por medición directa fue 19.7 %. Se encontró hipertensión sistólica en 8.4 % y
diastólica en 17.3 %. La obesidad abdominal se evidenció en 82.9 %; el riesgo
de presentar hipertensión arterial fue 3.1 veces mayor en las madres con
obesidad abdominal. El riesgo de padecer enfermedad hipertensiva se elevó en
los pacientes con antecedente familiar de HTA y con padecimiento de obesidad
central, la cual es también considerada uno de los principales factores de
riesgo cardiovascular.
PALABRAS CLAVE:
hipertensión arterial, obesidad abdominal, zona urbana, estilos de vida.
ABSTRACT
Arterial hypertension (AHT) is associated with
other diseases, primarily obesity. Its high prevalence represents a serious
health problem in the world. The objective of the study was to determine the
relationship between arterial hypertension and central obesity in mothers of
three urban areas of the city of Durango, Mexico. In order to accomplish this
goal, a cross-sectional study was conducted through a printed validated survey,
which included 806 participants. Information about their socio-demographic
characteristics and background of hypertensive disease was obtained.
Measurements of blood pressure, circumference of waist and hip were performed.
The analysis included descriptive statistics, tests of independence and
epidemiological risk measurement. The participants had age mean of 41.4 years
and 9 years of completed schooling. 59.8 % were married, 69.3 % housewives and
87.8 % affiliated with any health institution. The reported prevalence of
hypertension was of 20.3 %; in 50.6 % of the total population family history of
the disease was present. Elevated blood pressure obtained by direct measurement
was 19.7%. Systolic hypertension was found in 8.4 % and diastolic in 17.3 %.
Abdominal obesity was evident in 82.9 %; the risk of developing AHT was 3.1
times higher in mothers with abdominal obesity. Family history of hypertension
and central obesity, one of the main cardiovascular risk factors, increased
the risk for developing hypertensive disease.
KEYWORDS: Arterial hypertension,
abdominal obesity, urban area, life style.
INTRODUCCIÓN
La tensión arterial es la fuerza o empuje ejercido por la sangre contra la
pared de la arteria (WHO/OMS, 2003). Para identificar a una persona con
hipertensión arterial (HTA) se requiere cumplir cualquiera de dos condiciones:
una tensión sistólica igual o superior a 140 mmHg y
una diastólica igual o superior a 90 mmHg. El que
ambas tensiones se encuentren por debajo de estos puntos de corte resulta
particularmente importante para el funcionamiento eficaz del cerebro, corazón,
riñones y el cuerpo en general (WHO/OMS, 2013).
La
característica distintiva de la HTA, la disfunción endotelial, conlleva a la
ruptura del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo (óxido
nítrico, factor hiperpolarizante del endotelio) y
aquellos que actúan como vasoconstrictores conocidos como endotelinas
(Wagner-Grau, 2010).
Los
determinantes sociales de la salud (ingresos, educación y vivienda) junto con
la urbanización acelerada y desordenada, sedentarismo, tabaquismo y alcoholismo,
representan los principales factores que contribuyen a potencializar la génesis
de la hipertensión y sus complicaciones, sin olvidar la edad (por el
endurecimiento de las arterias) y los factores metabólicos (sobrepeso, obesidad
e hiperlipidemia). Cuando se desconoce la causa específica de la enfermedad se
le denomina Hipertensión Arteria Primaria, donde los factores genéticos forman
parte de la etiología de la enfermedad. En personas menores de 40 años hay que
pensar en causas endocrinas, renales y/o malformaciones de los vasos
sanguíneos (WHO/OMS, 2014).
La diabetes,
obesidad y enfermedades autoinmunes como esclerosis sistémica, hiperaldosteronismo primario,
displasia fibromuscular y feocromocitoma,
desencadenan la HTA (Lomelí y col., 2008), que representa un serio problema de
salud en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS), reporta que este
padecimiento está relacionado con la mortalidad de 7.5 millones de personas,
las cuales representan 12.8 % del total de las muertes; también asevera que,
durante 2008, entre los adultos de 25 años y mayores, uno de cada tres tuvo la
presión alta, cifras a tomar en cuenta debido a las complicaciones que
frecuentemente se presentan: retinopatía y discapacidad visual, enfermedad
vascular periférica e insuficiencia cardiaca y renal (WHO/OMS, 2014).
En
Latinoamérica, la HTA causa 13 % de las muertes y se le puede atribuir un 5.1 %
de los años de vida ajustados por discapacidad. En adultos latinoamericanos la
prevalencia de la hipertensión ocurre entre 26 % y 42 % (Sánchez y col.,
2010). De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)
(2012), la prevalencia de HTA en México fue de 31.5 % (IC 95 % 29.8 - 33.1); en
adultos con obesidad ésta aumenta 42.3 % (IC 95 % 39.4 - 45.3) (INSP, 2012). En
el 2006, la prevalencia de HTA en el estado de Durango, por diagnóstico médico
previo en personas de 20 años o más fue de 18.5 %. Actualmente la prevalencia
es del 19%, ambos valores por encima de la media nacional reportada en 2012,
que fue de 15.9 % (INSP, 2013).
En los obesos, la prevalencia de HTA es mayor, de ahí que la asociación
entre obesidad y riesgo cardiovascular esté claramente establecida (WHO/OMS,
2008). La OMS considera que el exceso de peso (sobrepeso y obesidad) puede
iniciar a edades tempranas, su origen es multifactorial y tiene una relación
inversa con la educación; está reconocido como una epidemia no transmisible de
un enfermedad crónico-degenerativa
(Moreno-González, 2012). La obesidad resulta de una compleja interacción entre
genes y ambiente, que se caracteriza por un desequilibrio de energía debido a
un estilo de vida sedentario, un consumo excesivo de energía o ambos, influenciados
por factores celulares, moleculares, metabólicos, sociales y psicológicos
(Gargallo y col., 2008).
Según la OMS, para el año 2015, habrá más de 700 millones de personas
obesas en el mundo (Domínguez-García y col., 2012). En la región de las
américas, durante 2012, las mujeres registraron la mayor prevalencia de
obesidad (29.7 %) (Castelo-ElíasCalles, 2012;
UNO/ONU, 2012).
La obesidad central se define como un aumento en la circunferencia
abdominal y es el resultado de la suma de la grasa abdominal subcutánea y la
grasa abdominal visceral. Esta última tiene un papel más importante en la
fisiopatología del exceso de peso al ser metabólicamente más activa
(Botella-Carretero y col., 2001).
La grasa visceral es el mejor predictor de riesgo cardiometabólico
y de mortalidad que el acúmulo graso subcutáneo. La circunferencia de cintura
(CC) refleja de manera adecuada la acumulación de grasa en la región abdominal,
compuesta por la grasa subcutánea y la reserva de grasa visceral. Esta sencilla
medición muestra una fuerte correlación con la grasa intra-abdominal
determinada por tomografía axial computarizada. También presenta una buena
asociación con los factores de riesgo cardiovascular, con el riesgo relativo
para desarrollar cardiopatología isquémica y con la
mortalidad cardiovascular. Además, la CC es la medida antropométrica que mejor
predice el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 (López-De-La-Torre y col.,
2010). Estudios recientes han puesto de
manifiesto una relación entre el índice de cintura-cadera (ICC) y la presión
arterial sistólica y diastólica (WHO/OMS, 2008; González-Jiménez y col., 2013).
Se han propuesto puntos de corte de la CC, a partir de los cuales se considera
en riesgo al paciente. El Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos propone
102 cm en varones y 88 cm en mujeres; la Federación Internacional de Diabetes
propone 94 cm en varones y 80 cm en mujeres, con pequeñas variaciones para
diferentes grupos étnicos (López-De-La-Torre y col., 2010).
La ENSANUT (2012), reveló que Baja California Sur fue el estado con mayor
prevalencia de obesidad abdominal (80 %), seguido por Tabasco (79.3 %) y
Distrito Federal (78.8 %), encontrándose Durango en el séptimo lugar (77 %).
Entre los estados que presentaron la más baja prevalencia se encuentran
Chiapas (64.3 %) y Oaxaca (66.4 %) (Barquera y col., 2013).
El presente estudio determina la relación entre hipertensión arterial y
obesidad central en madres de familia de tres colonias de la ciudad de Durango,
Durango, México.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo transversal, por conglomerados. En base a las
características del programa HÁBITAT (CONEVAL, 2008) y en forma censal, se
buscó la participación de las madres de familia entre enero de 2013 y junio de
2014. Se seleccionaron por conveniencia las colonias: “La Virgen”, ubicada al
poniente de la capital, la “1° de Mayo” y “9 de julio”, ubicadas al sur. Se
excluyeron del análisis a las embarazadas y aquellas que estuvieran lactando
por el sesgo que por su condición pudieran generar en las mediciones antropométricas.
Las variaciones en la N muestral son debido a que
algunas participantes no permitieron
realizarles todas las mediciones. Se les dio una explicación previa acerca de
beneficios, costos, riesgos del proyecto y confidencialidad de sus datos. Se
solicitó su consentimiento para la participación del estudio con base al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud
en su Título II, capítulo I, fracción I I83 y a la Declaración de Helsinki
(Presidencia de la República, 1986; CONBIOETICA, 2013).
Se trabajó con un instrumento impreso, previamente estandarizado a través
de una prueba piloto realizada con 120 madres de familia no pertenecientes a
las colonias estudiadas. Este instrumento se aplicó a las 806 madres de
familia comprendidas en el presente estudio para obtener la información
relativa a características sociodemográficas, antecedentes personales y
familiares de la enfermedad hipertensiva y de obesidad. Se consideró
hipertensa a quienes sabían de su condición y/o resultaron con valores
elevados. Las mediciones de la presión arterial se efectuaron de acuerdo a las
guías de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de
Cardiología (Mancia y col., 2013).
La medición de la circunferencia de cintura y cadera se llevó a cabo de
acuerdo al Manual de la Secretaría de Salud (2005). Para clasificar la obesidad
abdominal se consideró como punto de corte de la CC: normal < 80 cm y con
obesidad abdominal ≥ 80 cm (Alberti y col., 2005; Aschner,
2006). En la alteración del ICC se utilizó como punto de corte 0.85 (sin
alteración o normal < 0.85, con alteración o alto ≥ 0.85) (WHO/OMS, 2008).
El análisis estadístico se realizó mediante la distribución de frecuencias,
análisis de varianza, pruebas de independencia X2 y medición del
riesgo epidemiológico. Se utilizó un nivel de confianza de 95 %.
RESULTADOS
Del universo estudiado, el 40.9 % de las mujeres tenían entre 20 a 39 años;
47.8 % entre 40 a 59 años y el 8.7 % con 60 años o más; el resto (2.6 %) lo
conformaron madres menores a 20 años; la entrevistada más joven reportó 17. En
cuanto a la escolaridad, el 28.6 % contaba sólo con primaria terminada, el
37.7 % con secundaria y el 31.9 % con preparatoria o superior; el 1.8 % no
reportó. Respecto a la ocupación, el 69.3 % era ama de casa y el resto
realizaba actividades laborales remuneradas; el 87.8 % de las madres de
familia contaban con seguridad social: afiliadas al IMSS (45.5 %), Seguro
Popular (35.6 %) y al ISSSTE (18.3 %), las demás estaban protegidas por el
sistema de PEMEX (0.2 %) y SEDENA (0.4 %). En cuanto al estado civil, el 70.5 %
manifestaron contar con pareja, de estas, el 59.8 % eran casadas y en unión
libre 10.7 %; entre quienes no tenían pareja (29.5 %), las madres solteras
representaron el 12 %, viudas el 8.4 %, divorciadas el 4.9 %, y separadas el
4.2 %. El 64.1 % de las mujeres comentaron ser originarias del municipio de
Durango, 28.9 % de otros municipios del estado, en tanto que 7 % de fuera del
estado.
Más de la mitad de las madres de familia (50.7 %) manifestaron haber
recibido información acerca de la HTA y su prevención durante los últimos 12
meses; el 20.3 % de la población muestreada declararon padecerla, el 11.7 %
desconocieron si la presentaban y el 68 % afirmó no padecerla; el 50.6 %
refirieron tener un familiar directo con HTA.
Con relaciónala obesidad, el 62.4% reportaron tener información acerca de
su prevención; se encontró que 82.9 % tenían obesidad abdominal y 60.1 %
obesidad troncal (Tabla 1).
Al agruparlas de acuerdo a su CC e ICC y comparar los promedios de presiones
sistólica y diastólica, las madres con obesidad abdominal y troncal mostraron valores más altos, con diferencias
significativas (Tabla 2).
Las madres de familia que informaron tener algún familiar hipertenso
presentaron prevalencias de HTA mayores y un riesgo 3 veces más alto que las
que no lo tienen.
La obesidad abdominal y la troncal incrementan 3.1 y 3 veces el riesgo para
presentar HTA, respectivamente (Tabla 3).
DISCUSIÓN
La prevalencia de obesidad abdominal (82.9 %) fue similar a la reportada
por Barquera y col. en el año 2013 (82.8%). En cuanto a la media de la CC en
las participantes del estudio fue 92.1 cm, valores muy similares a los
reportados por estos autores a nivel Nacional (92.6 cm), Región Norte (94.3
cm), Ciudad de México (93.2 cm) y Región Sur (91 cm).
Referente a la relación entre la escolaridad y al perímetro de cintura, los
mismos autores reportaron que las mujeres sin primaria presentaron una media
de 93.3 cm, las de primaria y secundaria 94 cm, y aquellas con un nivel más
alto de secundaria registraron 89.8 cm, y
entre grupos no encontraron diferencia significativa. En el presente trabajo,
las madres de familia sin primaria tuvieron una media de 95.8 cm, con primaria
y secundaria 93.5 cm, y con estudios superiores a secundaria 88.9 cm. Estos
valores muestran uan tendencia similar a la
reportada por Barquera y col. (2013) en cuanto a que menor nivel de educación
mayor circunferencia de cintura.
El antecedente familiar de hipertensión en el estudio es mayor por 11.5 pp al reportado por EspinozaGómez
y col. (2007) (39.1 %).
El estudio realizado por Hernández (2010), en el que se contrasta la CC
con la PAD y PAS, presentó diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos de mujeres con obesidad abdominal y normales. De igual forma, en la
investigación documentada por Chen (2015), la CC en
las mujeres mostró fuerte y positiva asociación con la PAS. En el presente estudio, las madres de familia con obesidad
abdominal exhibieron valores de tensión arterial más altos que las normales.
Las madres de familia con obesidad troncal mostraron cifras más altas de
tensión arterial que las madres normales, resultados semejantes fueron
reportadas por González-Jiménez (2013), para una población joven; por su parte,
Leite-de-Araujo y col. (2006), no identificaron
correlación significativa entre el ICC y las PAS y PAD en mujeres jóvenes.
Las madres con obesidad abdominal tuvieron una prevalencia de HTA
ligeramente menor a la reportada por Alfie (2012) en
un grupo de mujeres con obesidad abdominal (37.4 %).
De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente estudio y los
reportados por Zylbersztejn (2013) (3.1 y 2.52 veces
respectivamente), el riesgo de presentar HTA se incrementa cuando se tiene obesidad abdominal.
Las madres
con obesidad troncal tuvieron una prevalencia 22.1 pp
mayor de HTA que las normales. Con relación al riesgo de HTA, en esta población
fue 3 veces mayor si se tenía obesidad troncal; Gómez-de-la-Barral y Villarreal-Menchola (2002), describen que, en una población de mujeres
adultas, cuando el ICC es mayor a 0.85 el riesgo de presentarla se incrementa
1.8 veces.
CONCLUSIONES
El antecedente hereditario de la hipertensión arterial
(HTA) incrementó el riesgo de presentar la enfermedad hipertensiva, pero
también estuvo relacionada con la obesidad central, que incrementó tres veces
el riesgo de HTA. Las madres de familia con bajo nivel educativo representaron
un grupo vulnerable que debe ser atendido.
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