Inequidades en el acceso a la atención de la salud materna: una mirada con perspectiva de género
DOI:
https://doi.org/10.29059/cienciauat.v17i2.1719Palabras clave:
inequidad, acceso, género, demoras, salud maternaResumen
Las inequidades de género y de salud, como la violencia en el embarazo y la falta de acceso a cuidados médicos, ponen en riesgo a las mujeres cuando buscan ayuda en sus comunidades y tienen que ser trasladadas hasta llegar al hospital. Los motivos por los que esto sucede pueden ser estudiados bajo el modelo de las tres demoras, que implican el tiempo requerido para, a) tomar una decisión de búsqueda de atención, b) acceder a un sitio donde obtenerla, y c) conseguir la asistencia médica requerida. El objetivo de este trabajo fue describir inequidades de género y de acceso a la atención de la salud de las mujeres embarazadas de comunidades rurales de Yucatán, México. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se entrevistaron 247 embarazadas, de las cuales, 29.2 % presentaron la primera demora, 17.8 % la segunda y 53.0 % la tercera. Se refirieron 421 obstáculos como barreras que llevaron a demoras. El mayor número de obstáculos (253) correspondieron a la tercera demora, donde destacaron el tratamiento médico inadecuado e inoportuno y la falta de criterios médicos para ingreso (52.7 % y 43.5 %, respectivamente). La primera y segunda demora registraron incidencias de morbilidad de 61.1 % y 59.1 %, respectivamente. La incidencia de la tercera fue de 76.3 % y fue significativamente (P < 0.05) superior a las otras dos. La violencia económica estuvo presente en 53 % de los casos. Es fundamental reorganizar el sistema de salud materna para reducir las barreras que causan demoras en la atención, sobre todo en la tercera demora, que está relacionada con la calidad del servicio.
Citas
Actis, V., Bedwell, C., Wakasiaka, S., and Lavender, T. (2020). Utility of the three-delays model and its potential for supporting a solution-based approach to accessing intrapartum care in low- and middle-income countries. A qualitative evidence synthesis. Glob Health Action. 13(1): 1819052. DOI: https://doi.org/10.1080/16549716.2020.1819052
Álvarez-Gayou, J. L. (2005). Cómo hacer investigación cualitativa. Fundamentos y metodología. México: Ed. Paidós. 222 Pp.
Angulo, E. M. R., Andueza-Pech, M. G., and Peña, Y. O. (2018). Characteristics of maternal death among mayan women in Yucatan, Mexico. In D. Schwartz (Ed.), Maternal death and pregnancy-related morbidity among indigenous women of Mexico and Central America. Global Maternal and Child Health (pp. 249-270). USA: Springer Ed. DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-71538-4_13
Bifftu, B. and Guracho, Y. D. (2022). Determinants of Intimate Partner Violence against Pregnant Women in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. BioMed Research International. 26: 4641343. DOI: https://doi.org/10.1155/2022/4641343
CEPAL, Comisión Económica para América Latina y el Caribe (2022). Mortalidad y Salud, en Naciones Unidades. [En línea]. Disponible en: https://www.cepal.org/es/subtemas/mortalidad-salud#. Fecha de consulta: 10 de junio de 2022.
Conza, B., Mejia, K. y Aguilar, M. (2021). Nivel de conocimiento sobre signos de alarma en gestantes atendidas en un Hospital Público de El Oro. Polo del Conocimiento. 6(7): 895-913.
Cornish, H., Walls, H., Ndirangu, R., Ogbureke, N., Bah, O. M., Tom-Kargbo, J. F., …, and Ranganathan, M. (2021). Women’s economic empowerment and health related decision-making in rural Sierra Leone. Cult, Health & Sexuality. 23(1): 19-36. DOI: https://doi.org/10.1080/13691058.2019.1683229
Churchill, E. Shankardass, K., Perrella, A. M. L., Lofters, A., Quiñonez, C., Brooks, L., …, and Kirst, M. (2021). Effectiveness of narrative messaging styles about the social determinants of health and health inequities in Ontario, Canada. International Journal of Environmental Research and Public Health. 18(20): 10881. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph182010881
Dickson, K. S. (2021). Women empowerment and skilled birth attendants among women in Rural Ghana. BioMed Research Internacional. 24: 9914027. DOI: https://doi.org/10.1155/2021/9914027
DOF, Diario Oficial de la Federación (2016). Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. [En línea]. Disponible en: https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016#gsc.tab=0. Fecha de consulta: 24 de noviembre de 2022.
Globevnik, V., Lučovnik, M., Premru, T., Leskošek, V., Krajnc, M., Pavše, L., …, and Blickstein, I. (2018). Violence before pregnancy and the risk of violence during pregnancy. Journal of Perinatal Medicine. 46(1): 29-33. DOI: https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0378
Gutierrez, J. P., Agudelo-Botero, M., Garcia-Saiso, S., Zepeda-Tena, C., Davila-Cervantes, C., Gonzalez-Robledo, M., …, and Lozano, R. (2020). Advances and challenges on the path toward the SDGs: subnational inequalities in Mexico, 1990–2017. BMJ Global Health. 5(10): e002382. DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2020-002382
Gutiérrez, M. (2013). La planificación familiar como herramienta básica para el desarrollo. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 30(3): 465-470. DOI: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2013.303.285
IEGY, Instituto para la Equidad de Género en Yucatán (2008). Análisis de la violencia contra las mujeres en Yucatán, 2006. [En línea]. Disponible en: http://cedoc.inmujeres.gob.mx/insp/analisis_violencia.pdf. Fecha de consulta: 14 de diciembre de 2022.
INEGI, Instituto Nacional de Estadística y Geografía (2017). Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, en ENDIREH, 2016. Principales Resultados. México. [En línea]. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/endireh/2016/doc/endireh2016_presentacion_ejecutiva.pdf. Fecha de consulta: 13 de julio de 2022.
INEGI, Instituto Nacional de Estadística y Geografía (2019). Censo Nacional de Población y Vivienda. 2010. [En línea]. Disponible en: http://www.inegi.org.mx/programas/ccpv/2010/. Fecha de consulta: 15 de junio de 2022.
Kaiser, J. L., Fong, R. M., Hamer, D. H., Biemba, G., Ngoma, T., Tusing, B., and Scott, N. A. (2019). How a woman’s interpersonal relationships can delay care-seeking and access during the maternity period in rural Zambia: An intersection of the Social Ecological Model with the Three Delays Framework. Social Science & Medicine. 220: 312-321. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2018.11.011
Kotlar, B., Gerson, E., Petrillo, S., Langer, A., and Tiemeier, H. (2021). The impact of the COVID-19 pandemic on maternal and perinatal health: a scoping review. Reproductive Health. 18(1): 1-39. DOI: https://doi.org/10.1186/s12978-021-01070-6
Mella, M., Binfa, L., Carrasco, A., Cornejo, C., Cavada, G. y Pantoja, L. (2021). Violencia contra la mujer durante la gestación y postparto infligida por su pareja en Centros de Atención Primaria de la zona norte de Santiago, Chile. Revista Médica de Chile. 149(4): 543-553. DOI: https://doi.org/10.4067/s0034-98872021000400543
Méndez, M., Barragán, A., Peñaloza, R. y García, M. (2022). Severidad de la violencia de pareja y reacciones emocionales en mujeres, en Psicumex. [En línea]. Disponible en: https://psicumex.unison.mx/index.php/psicumex/article/view/400. Fecha de consulta: 14 de diciembre de 2022.
Mgawadere, F., Unkels, R., Kazembe, A., and van-den-Broek, N. (2017). Factors associated with maternal mortality in Malawi: application of the three delays model. BMC Pregnancy Childbirth. 17(1): 1-9. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-017-1406-5
Mo´men, M., Saad, E. G., Eladwy, A. R., Essam, A. I., Gadelrab, M. T., Emad, M. I., …, and Ameirr, A. A. (2020). A ten year analysis of maternal deaths in a tertiary hospital using the three delays model. BMC Pregnancy Childbirth. 20(1): 585. DOI: https://doi.org/10.1186/s12884-020-03262-7
Moral-de-la-Rubia, J. y Ramos, S. (2016). Machismo, victimización y perpetración en mujeres y hombres mexicanos. Estudios sobre las Culturas Contemporáneas. 22(43): 37-66.
Nievas, C. M., Moyano, D. L. y Gandini, J. B. (2021). Determinantes sociales y de género relacionados a las inequidades de salud en una comunidad de Argentina. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas. 78(2): 103-109. DOI: https://doi.org/10.31053/1853.0605.v78.n2.29769
OECD/The World Bank, Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico/Banco Mundial (2020). Panorama de la Salud: Latinoamérica y el Caribe 2020, OECD Publishing, Paris. [En línea]. Disponible en: https://doi.org/10.1787/740f9640-es. Fecha de consulta: 10 de julio de 2022. DOI: https://doi.org/10.1787/740f9640-es
Olaiz, G., Uribe, P. y Rio, A. (2009). Encuesta Nacional sobre Violencia Contra las Mujeres 2006 ENVIM. México, D.F.: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud reproductiva, en Secretaría de Salud. [En línea]. Disponible en: http://cedoc.inmujeres.gob.mx/documentos_download/ENVIM_2006.pdf. Fecha de consulta: 12 de julio de 2022. DOI: https://doi.org/10.1590/S0036-36342006000800013
OMM, Observatorio de la Mortalidad Materna en México (2022). Gobierno de México. Informe Semanal
de Notificación Inmediata de Muertes Maternas, en Semana Epidemiológica 25. [En línea]. Disponible en: https://omm.org.mx/sistema-de-indicadores/boletines/. Fecha de consulta: 29 de noviembre de 2022.
OMS, Organización Mundial de la Salud (2019). Respect women: Preventing violence against women. UN-W. [En línea]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/312261/WHO-RHR-18.19-eng.pdf. Fecha de consulta: 14 de diciembre de 2022.
Pacagnella, R. C., Cecatti, J. G., Parpinelli, M. A., Sousa, M. H., Haddad, S. M., Costa, M. L, …, and Abdallah, A. A. (2014). Delays in receiving obstetric care and poor maternal outcomes: results from a national multicentre crosssectional study. BMC Pregnancy Childbirth. 14(1): 1-15. DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-159
PAHO, Pan American Health Organization (2017a). Sustainable Health Agenda for the Americas 2018 2030, 29th Pan American Sanitary Conference, 69th Session of the Regional Committee of WHO for the Americas. [En línea]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/49170. Fecha de consulta: 12 de julio de 2022.
PAHO, Pan American Health Organization, World Health Organization, Health in Americas (2017b). Determinantes e inequidades en salud, en PAHO. [En línea]. Disponible en: https://www3.paho.org/salud-en-las-americas2012/index.php?option=com_content&view=article&id=58:health-determinants-and-inequalities&Itemid=165&lang=es. Fecha de consulta: 12 de julio de 2022.
PAHO, Pan American Health Organization (2020). Strategic Plan of the Pan American Health Organization 2020-2025: Equity at the Heart of Health. (Official Document: 359). Washington, D.C.: Pan American Health Organization. [En línea]. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/52473. Fecha de consulta: 12 de julio de 2022.
Rodríguez, E., Aguilar, P., Montero, L., Hoil, J. y Andueza, G. (2012). Demoras en la atención de complicaciones maternas asociadas a fallecimientos en municipios del sur de Yucatán, México. Revista Biomédica. 23(1): 23-32.
Rodríguez, E., Andueza, G. y Kú, L. (2006). Cuidados, hábitos y riesgos de las mujeres de Chemax, Yucatán, durante el proceso reproductivo. Temas Antropológicos: Revista Científica de Investigadores Regionales. 28(1-2): 34-69.
Rodríguez, E., Andueza, G., and Vázquez., R. (2018). Global risk of death due to delays in the care of pregnant women with obstetric complication in Yucatan, Mexico. Obstetrics y Gynecology International Journal. 9(2): 118-122. DOI: https://doi.org/10.15406/ogij.2018.09.00315
Rodríguez, E., Ojeda, R., Oliva, Y., and Andueza, G. (2020a). Prolonged response times in obstetric emergency care out of hospital in Yucatan, Mexico, in Open Access Journal of Biomedical Science. [En línea]. Disponible en: https://biomedscis.com/pdf/OAJBS.ID.000167pdf. Fecha de consulta: 13 de julio de 2022.
Rodríguez, E., Rosado, E., Caballero, R., and Gómez, J. (2020b). Use of cell phones in the transmission of preventive messages about COVID-19 to pregnant women in Yucatan, Mexico. Preliminary data. ECORFAN Journal Republic of Guatemala. 6(10): 6-11. DOI: https://doi.org/10.35429/EJRG.2020.10.6.6.11
Román, R., Martín, S., Fernández, B., Zamora, J., Khan, K., and Bueno, A. (2021). Worldwide prevalence of intimate partner violence in pregnancy. A systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 9: 738459. DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.738459
SS, Servicios de Salud de Yucatán (2019). Unidades Médicas. México: Gobierno del Estado de Yucatán. [En línea]. Disponible en: http://salud.yucatan.gob.mx/secciones/ver/unidades-medicas. Fecha de consulta: 7 de julio de 2022.
Szasz, I. (1998). Alternativas teóricas y metodológicas para el estudio de la condición de la mujer y la salud materno-infantil. En J. Figueroa-Perea (Ed.), La condición de la mujer en el espacio de la salud (pp. 313-331). México: Ediciones El Colegio de México. DOI: https://doi.org/10.2307/j.ctv6mtcwj.18
Thaddeus, S. and Maine, D. (1994). Too far to walk: maternal mortality in context. Social Science & Medicine. 38(8): 1091-1110. DOI: https://doi.org/10.1016/0277-9536(94)90226-7
Torres, I., Ramírez, L. y Faytong, M. (2020). Las tres demoras en salud que llevan a complicaciones obstétricas en Ecuador. Un estudio de revisión. Revista de Ciencias de la Salud. 2(3): 104-113. DOI: https://doi.org/10.47606/ACVEN/MV0046
Valdez-Santiago, R., Híjar-Medina, M., Salgado, N., Rivera-Rivera, L., Avila-Burgos, L. y Rojas, R. (2006). Escala de violencia e índice de severidad: una propuesta metodológica para medir la violencia de pareja en mujeres mexicanas. Salud Pública de México. 48(2): 221-231. DOI: https://doi.org/10.1590/S0036-36342006000800002
WHO, World Health Organization/UNFPA, Fondo de Población de las Naciones Unidas/ UNICEF, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia/AMDD, Averting Maternal Death and Disability Program (2009). Monitoring emergency obstetric care. A handbook. Geneva, Switzerland. [En línea]. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44121/9789241547734_eng.pdf;jsessionid=FD12A257A7FE579E92E3AC3F48E44C01?sequence=1. Fecha de consulta: 4 de septiembre de 2022.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2022 Universidad Autónoma de Tamaulipas
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0.